3D打印穿刺模板，天津成功完成首例前列腺癌放射治疗

2022年，天津医科大学总医院放疗科成功开展了天津首例基于3D打印穿刺模板、多重影像技术融合引导下的前列腺癌三维近距离后装插植放疗。该技术对前列腺癌起到根治作用，在早期可以单独使用替代手术，局晚期无法手术者，外照射和此技术联合也可以达到根治效果。

技术特点

融合3D打印精准插植

融合CT和MR精准确定肿瘤位置

B超融合MR时时引导插植

精准神经阻滞代替腰麻

据了解，患者沈先生在体检时，被发现前列腺肿瘤指标明显偏高，立刻前往医院进行检查。穿刺病理报告显示为前列腺癌，经判别属于前列腺癌局晚期高危组，最佳治疗就是放射治疗，随后该患者入院，经过前列腺根治性放疗，满意出院，做到了前列腺癌的早发现早治疗。

天津医科大学总医院放射治疗科主任张文学介绍，前列腺癌作为男性高发癌肿，国内发病率逐年增高，放疗作为其根治性治疗手段一直起着非常重要的作用，放疗科开展的天津首例基于3D打印穿刺模板、多重影像技术融合引导下的前列腺癌三维近距离后装插植放疗（3D打印模板也是团队自己完成的）定会给这部分患者带来更大获益。

术后放疗

★术后辅助放疗。在前列腺癌根治术后１年内，手术相关副作用改善或稳定后，对具有复发高危因素的患者，进行预防复发为目的的放疗，称为术后辅助放疗。适应症包括切缘阳性、包膜外侵、精囊侵犯、盆腔淋巴结阳性；

★术后早挽救放疗。前列腺癌根治术后出现生化复发，即术后PSA从不可测水平变为可测、并连续２次上升，即刻进行瘤床±盆腔放疗，称之为术后早期挽救放疗。

★术后挽救放疗。前列腺癌根治术后出现生化复发，或者术后PSA持续可测，排除远处转移后，对瘤床±盆腔进行放疗，称之为术后挽救放疗。

前列腺癌根治性放疗

局限于盆腔的前列腺癌，只要没有严重合并症，身体允许均可以接受根治性放疗。主要包括根治性外照射治疗和内照射治疗。

对于早期的低危组患者可以单独采用多分次的大分割外照射治疗（EBRT）也可以单独采用内照射治疗（Brachytherapy），二选一模式。

对于局部晚期危险度高不伴淋巴结转移的患者采用全程多分次大分割外照射放疗（EBRT）或半程多分次大分割外照射放疗（EBRT）联合内照射治疗（Brachytherapy），也是二选一模式。

选用内照射治疗具有来院治疗时间短的优势。

目前内照射治疗分为持续低剂量率（LDR）近距离放疗和高剂量率（HDR）近距离放疗两种。持续LDR近距离放疗是将放射性粒子永久植入前列腺内，在粒子半衰期60天内患者是具有放射性的，至少需要距离防护，减少和他人尤其是与儿童接触。

HDR近距离放疗是将放射源通过插入瘤体内的针道进入病变区域，快速释放致死能量射线，毁损病灶后可自动撤回，并拔除针道。因为其快速释放射线，组织和瘤体位置固定，具有剂量可靠性，通过成熟软件标识各点位剂量，还可以与联合的外照射剂量曲线无缝拟合，达到位置和剂量双重精准。再有就是治疗后患者体内没有放射性物质存留，治疗结束就可以进入正常生活状态。

在适用范围上，张文学主任介绍，目前三维后装治疗适用于妇科肿瘤、头颈部肿瘤、支气管肿瘤、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、淋巴转移瘤、皮肤瘢痕等良恶性病变治疗。我科已开展宫颈癌后装治疗、头颈部肿瘤、肺部肿瘤等插植放疗。现在前列腺插植放疗也实现了，该治疗方式适用于早期前列腺癌以及配合外照射治疗晚期前列腺癌。