3D打印截骨导板与个性化假体实现反肩关节置换术“私人定制”

来源：武汉协和骨科医院

2023年4月10日，南极熊获悉，武汉协和医院骨科医院肿瘤骨科完成首例“3D打印个性化反肩人工全肩关节并半肩胛盂置换术”，该项手术的顺利开展，标志着医院肩关节肿瘤切除重建技术达到新的高度，为疑难病例患者带来了福音。

今年56岁的刘阿姨早在数年前就出现右肩部疼痛，近4月来明显加重，夜间酸痛尤甚。当地医院拍片发现“右肱骨上段皮质旁肿瘤病变”，来到武汉协和骨科医院肿瘤骨科就诊。刘建湘教授团队接诊后，进行肩关节CT和MR检查发现，肿瘤累及肱骨近端及肩胛骨，范围广泛。首先为患者实行了局部穿刺活检术，明确病理诊断为“右肩部双相型滑膜肉瘤”。鉴于该肿瘤为恶性肿瘤，患者目前全身单发病灶，团队为患者制订了个体化的治疗方案——完整切除肱骨上端及一半的肩胛盂，3D打印人工反肩关节置换。旨在实现肿瘤切除与假体重建，从而恢复患者的正常肩关节结构与功能。

经过与患者及家属沟通病情、治疗方案和预期疗效并征得同意后，团队便开始为患者的手术进行紧锣密鼓的准备工作。为保证肿瘤完整切除，该手术需要切除一半的肩胛盂，如何重建的是一个难点。刘建湘教授、赵磊博士、钟彬龙博士经过仔细反复的阅片、查体及讨论，制订了详细手术计划，并与工程师多次商讨假体设计与加工，在3D打印模型上模拟肿瘤截骨与假体安装，为患者“私人定制”与其自体骨骼1：1匹配的人工反肩关节假体。

（A.测量截骨范围B.3D假体设计C.3D打印假体D.假体预装）

反肩关节与传统人工肩关节不同，是球形关节面放置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节假体。该手术具有以下优势：1.能够高度匹配肿瘤切除后造成的大量骨缺损；2.预制的韧带重建孔能够固定周围软组织，避免肩袖切除后带来的关节不稳；3.假体表面的仿生骨小梁结构能够促进周围骨与软组织长入；4.个体化定制的反式肩关节有效降低术后假体脱位率。与常规反肩关节置换不同的是，该手术还需将肱骨上端连同半个肩胛盂整块切除，重建肱骨上端和肩胛盂，需要精确的设计和精湛的手术技术。

经过围术期周密审慎的安排与准备，近日由刘建湘教授主刀，团队密切配合、精细操作为患者顺利实施手术，依次完成了肿瘤的完整切除、肱骨及肩胛骨精准截骨，人工假体安装与组配，历时2小时圆满结束。

D：通过截骨导板精准截断肱骨和肩胛骨整块切除瘤体H.术中透视切除瘤体）

术后患者状态良好，第二天即可在患肢支具保护下进行活动，并能够进行被动的肩关节运动。术后复查X片显示肩关节假体位置良好，功能康复恢复良好。

本例手术是武汉协和骨科医院首例采用3D打印截骨导板与个性化假体，实现反肩关节及半肩胛盂置换的“私人定制”的手术。此项技术的成功开展，将为更多肩关节周围肿瘤病人带来保肢希望，造福广大患者。