3D打印替换患病脊椎，中山七院这个操作很“赛博”！

来源：中山七院

近日，中山大学附属第七医院（下文简称中山七院）魏富鑫和舒涛主任团队为一名患者切除全椎体，并采用3D打印的人工椎体，成功置换了癌变的胸椎骨。该手术也是脊柱肿瘤领域最高水平手术之一。

肿瘤“爬上”胸椎骨致骨折！

来自广西的美姐今年43岁，是2个孩子的妈妈。她一直身强体健，无论是下田种地还是徒手拎娃，对她来说都不在话下。

生活总喜欢开玩笑。2个月前，她意外地被诊断出乳腺癌。她咬咬牙，在老家医院切除了左侧乳房。

本以为疾病已经告一段落，但她在术后却总觉得腰背部疼。“可能是躺久了，也可能是年纪到了”，她觉得问题不大，平时多按摩、小诊所买些膏药贴一贴也许就会慢慢好了。

但是，她的疼痛不仅没有缓解，还一步步恶化。直到疼痛已经无法继续忍耐，她才到中山七院骨科看病，在医生建议下入院完善相关检查。

检查发现，她的胸椎骨有转移性肿瘤，病理性骨折了。

医院副院长、骨科主任魏富鑫带领团队仔细研究美姐的既往病例和检查结果。他分析，美姐乳腺癌术后，已出现胸10椎体转移瘤并病理性骨折，肿瘤组织向椎管内侵袭压迫脊髓，引发腰背痛，随时可能出现下肢瘫痪等严重后果：“如能整块切除脊柱肿瘤组织，将大大改善患者生存质量，并且为后续治疗提供更好的条件！”

术前CT示：胸10椎体病理性骨折，转移瘤可能性大

全脊椎整块切除，置换3D打印人工椎体

于是，魏富鑫和舒涛主任团队与医院胸外科、介入放射科、手术麻醉中心、重症医学科等科室开展了多学科讨论，为美姐制定了周密的手术计划和充分的风险防控措施。

他们决定实施代表脊柱肿瘤领域最高水平的手术——胸10椎肿瘤完整切除（En-bloc切除）+3D打印人工椎体置换术。

手术示意

全脊椎整块切除术一度被认为是脊柱手术的禁区，国内只有少数顶尖医院独立开展此类手术。由于脊柱结构特殊，椎管内有重要的神经组织（脊髓）、周围毗邻重要脏器（纵膈脏器及肺）及大血管，脊柱周围有丰富的血管网交通吻合，且手术腔隙深、操作空间深而狭小，视野差，故该类手术操作难度高，出血多，风险非常大，对医生手术技术要求非常高，是公认的脊柱肿瘤领域的高难度手术。

此次手术的难点在于五处：

1.出血多。

2.风险大。

3.剥离难。胸椎椎体全切，该部位周围有强大的肌群等软组织附着，剥离困难，前方有主动脉、腔静脉等重要血管脏器，要在手术过程中需要仔细保护；

4.创伤大。

5.重建难。胸椎全脊椎切除术后，重建稳定性要求更高，椎体形态不规则，椎体接触面角度变化大。

为此，团队决定使用3D打印人工椎体结合椎弓根钉棒系统来解决小美姐脊柱稳定的问题。

3D打印是使用金属材料进行增材制造，其突出优势之一是可在短时间内“打印”出任意复杂形状与结构的物体。而骨骼作为一种硬件组织，形态与结构相对恒定，采集自CT影像学骨骼数据经过转换即可获得3D打印所需的数字模型文件。

对于复杂的脊柱畸形、肿瘤等病例，3D打印病变模型为手术医生策划手术提供了形象生动的参照物。而定制式置入假体的应用，则为许多高难度手术的实施带来前所未有的颠覆性变化。

以“量体定制”的假体进行有效填充及修复，可以根据病变解剖部位特点设计与之高度适配的内固定装置，达到术后脊柱结构的即刻稳定。

在手术麻醉中心团队的精心配合下，魏富鑫、舒涛、申军按照术前规划，小心谨慎、一步步地将整节脊椎连同上下椎间盘组织完整切除，并植入了3D打印人工椎体及椎弓根钉棒系统来重建脊柱的稳定性。