董典宁：3D打印技术辅助F-EVAR治疗JR-AAA—初步应用体会

在第三届渤海血管外科论坛上，山东大学附属省立医院血管外科医师董典宁在报告中分享了3D打印技术辅助F-EVAR治疗JR-AAA初步应用体会。
什么是JR-AAA？
近肾腹主动脉瘤（JR-AAA）是指AAA未累及肾动脉，但紧邻肾动脉，open手术中需要肾上阻断来完成近端吻合或腔内EVAR治疗时需要向肾上主动脉延长锚定区者，AAA中约15%为JR-AAA。
JR-AAA的处理策略

若主动脉支架需要完全覆盖肾动脉，则可选择肾动脉烟囱技术（Ch-EVAR）或开窗技术（F-EVAR）。关于这两种技术的比较，北京301医院系统回顾性分析了2005年1月至2013年9月发表的采用Ch-EVAR和F-EVAR治疗JR-AAA的英文文献，并得出结论：
（1） Ch-EVAR和F-EVAR治疗JR-AAA均能取得满意的近中期疗效），而远期疗效尚需进一步评估。
（2）腔内治疗JR-AAA应首选F-EVAR。
（3）Ch-EVAR更经常用于更复杂解剖形态和需要急症处理的JR-AAA。
开窗支架的选择
开窗支架可选择定制，也可根据现有产品现场制作。根据术前精确的CT测量数据，术中现场开窗不但耗时，还可能会使得开窗位置出现失误；而3D打印技术辅助现场开窗，不但能节省开窗时间，而且可使开窗更加准确、直观，减少了失误。

采用现场开窗支架的注意事项
（1）应对支架的结构、材料、工艺等各项特点有充分的了解，以便尽可能的在不损害支架结构、不影响内脏动脉支架送入的情况下确定理想的开窗位置以及能否顺利重新装配支架入输送器中。
（2）尽可能使用覆膜材料为涤纶材料的支架，因为这种材料有足够的强度进行缝合，不易变形。重新装入输送器中时，不易损坏。
（3）如有可能，建议采用两节段支架，使得开窗更加有选择性，从而赢得安全、可靠的锚定区。
（4）由于手术时间比较长，医生应该加强防护，同时加强病人术中的护理。
（5）肾动脉开窗不宜过大。当瘤颈成角角度大的时候，旋转调整支架比较困难，术前需考虑是否存在禁忌。
（6）术前各种入路的评估十分重要，各种附加治疗方案应认真充分准备，请关注南极熊3d打印网。

来源：血管与腔内血管外科杂志
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