赞！运用3D打印，东莞医院为4岁患儿重新“造头”

来源：澎湃新闻

因为先天性基因突变，4岁的小莞（化名）刚出生就被父母遗弃。经过多方求医，近日，小莞被送到东莞市儿童医院，专家为他详细检查后，确诊他患上的是“尖头并指综合征”，经过精心准备，专家们应用3D打印技术按1:1的比例为小莞重建了颅骨，如今，小莞恢复良好，已经进入康复期。

尖头并指综合征是狭颅症的一种，因颅骨不能随生长发育而长大导致颅骨变形和脑功能障碍。主要表现为患儿出生时或出生后2个多月即出现某条颅缝或多条颅缝的早闭，伴发或继发慢性颅内压增高、头颅外形异常、眼眶等部位发育异常。

“孩子生下来就显得很特殊，头颅高耸、前额扁平，手脚还有对称性并指(趾)的情况，就像鸭掌一样。”东莞市儿童医院小儿神经外科医生张咏康是手术团队的一员，他告诉记者，小莞被父母遗弃后，被爱心人士送到福利院，多年来一直在求医。一个星期之前，小莞来到市儿童医院，头颅检查显示，小莞的双侧额骨发育不良，颅腔狭小，额叶发育不全，被确诊为“尖头并指综合征”。

这是一种颅骨先天发育障碍性疾病，颅骨不能随孩子的生长发育而长大，会导致颅骨变形和脑功能障碍。此外，病症还会出现慢性颅内压增高、头颅外形异常、眼眶或颞部发育等异常。陈卓副主任医师介绍，对于这种罕见病，手术是治疗的唯一途径，其主要目的是改善颅腔容积，缓解颅高压，解除狭小颅腔对大脑发育的阻碍，同时改善颌面部外形。

而对于小莞来说，虽然已经错过最佳治疗时间，但通过手术，扩大颅腔对他今后的大脑发育尤为重要，能有效改善智能和运动等功能的发育。


3D打印，为孩子造个新颅骨
市儿童医院PICU、神经外科、麻醉科、影像科等多学科专家经过联合会诊，决定应用3D打印技术，按1:1的比例为小莞重建颅骨。

首先，专家们为小莞做了脑部CT，结合现代科技，打印出小莞的颅骨模型。在模型上，团队反复演练手术方案，最终确定了安全有效的手术方案。
“就像拼图一样，一次次演练。”张咏康介绍，小莞本来的颅腔非常狭小，颅压很高，手术需要将孩子的额头往前扩展，缓解高压，为脑部发育扩展空间。
手术开始了！由东莞市儿童医院小儿神经外科学科带头人理国富主刀，陈卓、邓旺斌、张咏康医生为助手，麻醉师、手术护士、术后护理团队都是最强配置。

手术中，医生们发现，小莞的颅骨内板呈波浪状改变。普通人的颅骨内部是平整光滑的，而小莞因为颅压高，脑组织将颅骨压出了痕迹，部分区域的颅骨变得很薄。这也对手术提出更高要求，医生在不损伤神经的情况下，要特别注意下刀的具体部位。“这就像一场博弈，脑组织在压力下往外膨胀，在颅骨开口处冒出来。”
从开始准备，到手术完成，整整5个小时。在小莞清醒的那一刻，手术团队都鼓起了掌。这不仅是东莞市首例在儿童身上施行的3D打印颅骨重建手术，也意味着，小莞今后有了全新的面貌，大脑发育也不再受阻碍。

要及时测量孩子头围
目前，小莞正处于恢复期，在团队的联手治疗下，他恢复得很好，神志清楚，四肢活动也正常。

不过，张咏康说，手术在狭颅症刚发生时进行效果是最好的，而小莞已经4岁了，现在手术对他的智力发育、运动、反映情况会有所改善，但与正常人相比还是有所差别。在后续治疗中，小莞还需要继续进行高压氧舱等康复。

张咏康提醒，头围是指从眉间点为起点经枕后点至起点的围长。头围反应脑、颅骨的发育，在2岁时测量最有意义，头围过大见于脑积水，头围过小见于狭颅症。其正常值为：出生时平均头围34-36cm，前半年增长8-10cm，后半年增长期2-4cm。6个月时为44cm，1岁时头围46cm，2岁为48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。

医生也表示，对于狭颅症这种罕见病，在孕期B超可以看到小孩的头围和情况，如果有不对劲的要及时找专科医生。由于婴幼儿大脑发育迅速，采取颅骨重建、扩大颅腔对大脑发育尤为重要，能很好地改善智能和运动等功能的发育。