“腕”全之策！ 北京积水潭医院完成世界首例3D打印腕中关节置换术

来源: 医学生谈医疗

2021年8月10日，对于小周（化名）来说是个特殊的日子。经历漫长的求医之路后，北京积水潭医院手外科陈山林主任团队为他成功实施了3D打印的腕中关节置换术，小周的腕关节有了再次屈伸活动的希望。据悉，这种假体目前在国内是首次应用，而应用3D金属打印技术生产，则是世界首创。

1年多前，27岁的小周在工地工作时不慎被水泥管砸伤左腕部，造成左腕部重度碾压伤，腕部III度开放性骨折、脱位。在经历多次手术后，左腕出现严重的创伤性骨关节炎，腕部仅残留10°左右的活动度。由于存在腕部骨性结构的缺损，常规方法重建腕部活动度的可能性几乎为零。为此，经治医院给小周的建议是行腕关节融合术。作为一种挽救性手术，它的代价是牺牲腕关节的自由活动，这对于年轻未婚，对未来生活充满向往的小周是很难接受的。

在经过多方打听和经治医院大夫的建议，小周听说北京积水潭医院手外科陈山林主任团队曾治疗过他这种类似的病例。于是，满怀希望的他来到了北京积水潭医院。在这里，陈山林主任检查发现，虽然小周桡腕关节破损严重，近排腕骨也骨折脱位，但远排腕骨近端的关节面尚好。并且经过仔细评估，确定其软组织经阶梯性修复术后，骨性部分可尝试假体进行重建。陈主任和刘畅、薛云皓、杨辰等医生反复讨论后决定给小周设计、打印一款替代近排腕骨和桡骨远端的假体。

经过3个多小时的手术，小周受损的腕关节被全新的人工腕关节系统所代替，术中检查关节稳定性和活动度良好，影像学指标和预期的结果也基本一致。陈山林主任说：“小周的腕关节预期能获得50度屈伸活动，可以满足日常生活要求。”

△陈山林主任团队正在为患者实施手术（自左向右分别是陈山林，杨辰，刘畅，薛云皓）

△患者手术前X光片

△患者手术后x光片

腕关节解剖结构多，由多个关节组成，目前还不能设计生产完全类似于正常腕关节解剖结构的假体。国外应用多年的全腕关节置换术主要替换的是桡腕关节的活动。考虑到腕中关节的活动更为重要，因此，条件允许的话，替换腕中关节的假体置换方案就更为理想。目前国外已经有一个中心开展了这方面的工作，也取得了较为满意的短期结果。陈山林主任介绍：“应用3D金属打印技术，不仅可以为患者量身定制合适的假体，而且利用骨长入优势，可以进一步减少并发症的发生。虽然目前这种技术还只是起步阶段，需要进一步验证、完善，但好的开始就是成功的一半，相信未来一定会造福更多患者。