柳州58岁阿姨肠癌十多年后又患巨大骨肉瘤，医生“精准拆弹”利用3D打印重建骨盆假体

来源：柳州市工人医院

骨盆恶性肿瘤，是发生于骨盆的恶性骨肿瘤的总称，包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。骨盆及其周围的软组织是肿瘤的好发部位之一，由于早期症状不明显，骨盆恶性肿瘤在发现时已处于中晚期，瘤块较大，与周围组织界限不清，病死率高，预后较差。由于骨盆区解剖结构复杂，骨盆恶性骨肿瘤的保肢手术极具挑战性。

近日，我院关节外科/骨肿瘤科团队鏖战8小时，成功为患者韦某精准切除了巨大骨盆恶性肿瘤，并利用3D打印技术“量身定制”个性化手术方案，为患者植入半骨盆假体重建。目前，患者恢复良好。

骨盆巨大肿瘤，切除与重建的双重挑战

患者是58岁老年女性，7个月前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，为持续性胀痛，伴左下肢疼痛，行走、久站时左侧腰骶部胀痛明显，疼痛可忍受，活动受限。

到我院肿瘤内科就诊，骨盆磁共振检查考虑左侧骨盆恶性肿瘤。关节外科/骨肿瘤科温日有主治医师会诊后认为，患者既往患有直肠癌，十多年前行直肠癌根治术及局部放疗史，骨盆恶性肿瘤考虑转移癌可能，不排除放疗后导致的肉瘤病变。在进一步完善相关影像检查后，经活检以及病理会诊后得出结论：左侧骨盆骨肉瘤。

△术前影像资料

患者巨大的骨盆肿瘤侵犯了左侧髂骨、骶髂关节以及髋臼，严重挤压到骨盆周围器官及血管和神经，骨盆解剖结构复杂，血管神经交错，韧带牢固，要兼顾无瘤原则和保存功能，手术难度极高。

关节外科/骨肿瘤科团队全面评估患者的病情，认为患者肿瘤巨大，紧邻盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构，且患者既往局部放疗史导致盆腔脏器组织粘连严重，分离困难，术中一旦出现重要脏器血管的损伤将导致难以控制的大出血、肠道穿孔、膀胱破裂、双下肢瘫痪、大小便失禁等系列并发症。

多次讨论患者的病情后，团队决定予施行“左侧半骨盆切除+3D打印骨盆假体重建术”以解决患者的根本问题。确定手术方案后，经过肿瘤内科新辅助化疗，患者左侧骨盆肿瘤明显缩小，边界清楚，为手术安全外科边界切除提供了良好的条件。

高科技配合3D模型，实现术前精准规划

“骨盆是全身骨骼的“中心”，是连接躯干与下肢的重要解剖部位，其功能正常与否对人的行走运动及生活质量至关重要。

对于巨大骨盆肿瘤切除后如何重建出稳定且有功能的髋关节，是手术的关键难点。”乐国平主任介绍。为了能妥善处理术中可能会遇到的所有问题，乐国平主任和中山大学邹昌业教授进行了周密的手术计划。

通过借助先进的计算机辅助技术，将CT影像与MRI影像融合，重建3D影像，从而锁定肿瘤侵袭边界。在此基础上，采用3D打印技术，设计制作个体化定制3D打印骨盆模型，再现该骨盆肿瘤的形态及其与周围血管等软组织的位置关系，准确评估肿瘤的侵犯范围、周围脏器的受累程度等，制定了涉及手术入路、体位摆放、切除范围、取瘤路径等一系统缜密科学的手术方案。

术前经肿瘤内科、普外科、血管外科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科、输血科等多学科会诊，充分讨论病例，完善详尽的术前准备，同时确定术中可能出现手术并发症的各种应对方案。

12月31日，在进行了完善的术前准备后，患者被推进了手术室。在麻醉科团队的精密配合下，关节外科/骨肿瘤科团队乐国平主任和邹昌业教授对患侧骨盆区域进行270度的显露，应用高超的外科技能、精准的解剖空间定位分离保护肿瘤周围股动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构，逐步按计划推进，经过8个小时鏖战，手术最终取得圆满成功，完整地拆除了骨盆“定时炸弹”，且未伤及盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉等重要结构，骨盆及髋关节假体位置良好，腰骶与下肢有效连接及患侧下肢运动功能得到满意重建。                                                

目前，韦某已经可以在床上自主抬举下肢。她说，以前一直困扰自己的疼痛消失了，经过关节外科/骨肿瘤科护理团队的康复指导恢复的很快，以后又可以下地行走了。

△术后影像资料

从韦某开心的笑声中不难品出劫后余生的喜悦。

△术后乐国平主任查看患者

【来源：医师报】