哈尔滨医科大学附属肿瘤医院：左胸壁肿物切除并3D打印钛合金胸壁重建术

2022年，65岁李女士，前来哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外一科就诊，自诉求医多年，经历了7次手术，2次放疗。曾在北京某大型三甲医院做1次手术，病理报告结果为恶性纤维组织细胞瘤。

由于患者有恶性纤维组织细胞瘤，（多型性未分化肉瘤）。恶性度极高，易复发和转移。又经过多次手术和放疗后，肋骨-胸壁肌肉及胸壁软组织缺损及损伤严重，这次第8次手术，可以预见手术重建的复杂性以及皮瓣新组织修复的复杂性。又因患者年龄较大且病情复杂，切除肿瘤将导致大面积胸壁缺损，这样不仅会导致因反常呼吸，循环系统衰竭，同时会使心脏暴露在极易受到外部碰撞而产生伤害的环境中，因此胸壁重建势在必行。



哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外一科由徐世东主任领导的团队，为其实施了我省首例左胸壁恶性纤维组织细胞瘤切除+3D 打印肋骨形态的强生MatrixRIB预成型钛合金锁定板+胸壁重建术。

3D 打印概念是以数字模型文件为基础的快速成型技术，运用粉末状金属或塑料等可粘合材料，通过逐层打印的方式来构造物体，通过数字技术材料打印机来实现。
3D 打印原理是集成计算机辅助设计和计算机辅助制造（CAD ／CAM），数控技术，激光技术，高分子材料，三维CT技术等领域为一体的全新快速成型技术，区别于传统的等材制造和去材制造技术，又称增材制造。它与普通打印的原理基本相同，在快速成型装置（打印机）内，装有液体或粉末等“打印材料”逐层叠加起来，最终把计算机上的蓝图变成实物，“分层制造，逐层叠加”是其核心原理。




3D 打印技术是胸外科个性化治疗发展的一个重要方向，首先提取患者CT 或MRI 等影像数据，利用三维重建、逆向工程、CAD 等技术“量体裁衣、度身定做”，通过3D 打印制作出个性化的实体模型，制造出实体产品。3D 打印技术的临床应用可提高肿瘤切除范围、精确度及准确性，确保患者术后的功能恢复、减少术后并发症发生，提高手术效果，提高疗效。

患者手术中可见肿物位于左胸壁，大小约10*10*8cm,质硬，边界不清，侵及第五六肋骨及肋间组织。徐世东主任团队成员技术娴熟的，完整的，切除肿物，并切断第五六肋骨，将肿物及侵及第五六肋骨及周围组织一并切除。可见前次手术的第四肋骨残端。金属钛板重建第四五六肋骨，钢丝固定，涤纶布修补。清扫淋巴结，冲洗胸腔至液清，漏气实验阴性，肺复张良好，查无出血和漏气，器械、纱布无误，局部敷止血纱布，于腋中线第七肋间安放引流管一根，并将引流管固定于皮肤。关闭肋骨逐层缝合胸部切口，手术结束，术后病人送回病房。

患者手术经过顺利，手术时间：3小时45分，出血约 100ml。未出现其他手术并发症，确诊为“左前胸壁肿物及部分第五六肋骨及周围组织”，住院治疗术后5天常规出院。

3D 打印材料（钛合金）在人骨性胸壁缺损修补为新科技，新技术，随着3D 打印技术的发展，医疗器械制造业将呈“定制化”的发展趋势。个性化医疗植入物在个体化临床手术中，3D 打印技术得到广泛应用。3D 打印肋骨形态的“强生MatrixRIB预成型钛合金锁定板”抗疲劳强度大，且塑形符合胸壁形态的特性重建胸壁。此种方式为更多患者重建稳定胸廓提供了可能，但 3D 打印钛合金材料费用昂贵、手术技术要求极高。

作者：桂文萍
单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院手术室