骨盆也能“量身定制”，65岁阿姨装上了3D打印的半个骨盆

来源：钱江晚报

2022年，在浙江省人民医院骨科病房，已经能下床走几步的65岁王阿姨（化名）对手术非常满意。3D打印的半个骨盆，正如邹成副主任医疗团队预期一样，与王阿姨自身的骨骼稳定组合在一起，慢慢地，她不仅不痛了，能下地走路了，还会逐步恢复地更好。这是浙江省人民医院骨科首例3D打印半骨盆假体置换术。

王阿姨患甲状腺滤泡状癌已经4年多了。一周前不慎摔倒，右侧髋臼疼痛难忍，便去了家附近的一家大医院检查，发现为甲状腺癌髋臼转移，髋臼病理性骨折。由于疼痛剧烈，王阿姨只能仰卧在床，右髋部不能活动，连解个小便都非常痛苦。如果要切除肿瘤，意味着王阿姨的半个骨盆也“保不住”。

对于传统手术+人工假体的方式，医生告诉家属：手术创伤很大、出血量大，考虑到王阿姨已经65岁，可能术后的恢复也困难重重。女儿拿着王阿姨的就诊资料辗转几家医院，最终找到了骨科副主任医师邹成。

“手术保证切除肿瘤的完整性，是最重要的环节，而切除后，假体的使用，也尤为关键。”邹成向王阿姨一家提出了目前最先进的3D打印半骨盆假体置换。一般情况下，肿瘤并不“标准”，切除肿瘤大小不一，3D打印就可以根据王阿姨的CT影像学资料，在计算机上复制出她的骨盆模型、肿瘤所在位置，然后再计算机上设计出截骨平面，专门设计专属王阿姨的假体模型，以及螺钉的方向和位置，一丝一毫都是“量身定制”。

邹成表示，大量原来术中才能进行的人工假体位置、角度、曲度调整工作放在了术前准备时完成，整个手术时间能够缩短三分之一。

拿到假体后，在骨科、麻醉科、手术室等多学科医护人员合作下，由邹成副主任医师主刀，吴健副主任医师担任助手，通过右髋部长度约半米的复合切口，首先结扎盆腔内的大血管以控制肿瘤出血，然后沿着截骨导板干脆利落地完整切除肿瘤(整个右侧髋臼，包含髂骨、耻骨、坐骨)，然后将3-D打印假体通过11枚精心设计的螺钉与残留的髂骨、耻骨、坐骨连接在一起，完成整个髋臼的重建。整个手术历时4个半小时，出血量由传统手术的1万多毫升左右减少到1500毫升。

邹成介绍说，根据前期明确切除部位的大小，3D打印出来的假体可以完美地做到“缺多少、补多少”。个体化设计的假体，术中最大限度地保留患者的骨量；多孔式化的假体设计有利于后期骨小梁长入达到稳定的生物学重建；髋臼的外展角和前倾角与原先髋臼完全一致，可以减少术后假体脱位的发生；多枚螺钉的固定可以非常牢固地将假体与残留骨质妥善固定，术后假体达到即刻稳定，患者的使用体验优于原有的组配式半骨盆假体；操作相对来说简便，沿着截骨导板可以很方便地截除肿瘤，装配也比较方便，大大缩短手术时间和创伤。

半骨盆置换治疗骨盆髋臼肿瘤是骨科最大的手术之一，由于骨盆髋臼解剖复杂，血管神经众多，手术难度很大，手术并发症多，比如大出血、血管神经损伤、假体脱位、感染等等，国内仅有不多的医疗单位能独立自主完成该项手术。