南昌大学第一附属医院骨科医院：3D打印在脊柱外科中的应用

来源： 南大一数字医学3D打印医工交互

近日，南昌大学第一附属医院骨科医院张斌院长带领其精英团队通过精湛的手术技术及丰富的临床经验，为一例寰枢椎脱位及一例脊柱侧弯患者实施手术，并取得了良好的手术结果。

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病例一：寰枢椎脱位

患者1诊断为右侧枕髁、寰椎前弓及右侧横突、齿状突基底部多发骨折，寰椎前弓游离骨片稍前移。

△患者三维重建图及CT报告

人体颈椎由7个椎体组成，最上两个椎体为上颈椎，即寰枢椎，活动范围很大，连接在颈椎上的头颅是一个又大又沉的实体。当头部受到瞬间暴力的撞击时，如摔伤、撞伤、砸伤等发生位移，或突然受外力作用发生鞭梢一样猛烈甩动时，如急刹车时头部瞬间前倾，摔倒时头部猛然后仰等，位于头颈部连接处的上颈椎极容易受到损伤，如齿突骨折、寰椎横韧带断裂等。如早期得不到正确的诊断及治疗，晚期即会出现寰枢椎脱位。临床上常见的寰枢椎半脱位其受伤机制多属此类。

△术中图片及术后CT效果图

数字医学中心提供的寰枢椎置钉定位导板在进行椎弓根钉的植入手术时，按照术前CT检查提供的影像数据，调整椎弓根外展角和矢状角椎管轴心线的角度与椎弓根外展角和矢状角的角度相适应，通过开路进行钻孔，探针检测钻孔无误后即可置入椎弓根钉。该瞄准器准器操作方便，能准确进行椎引根钉植入角度的定位。

02
病例二：脊柱侧弯


患者2，CT示脊柱侧弯畸形。

△患者三维重建图

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。张斌院长及团队术中通过丰富的临床经验置钉后重新对其进行排列，从而使得脊柱恢复成正常的角度。

△术中图片

椎弓根置钉导航模板在脊椎内固定手术中能帮助医生完成手术路径规划、比较精确地引导内植物的植入。为精确瞄准器的瞄准精度，依据椎骨解剖学形态、3D打印成型特点和置钉手术状态,设计出瞄准器结构能紧密贴合术中椎骨剥离状态;确定瞄准器定位曲面分别为目标椎骨和相邻椎骨椎板、横突后部及棘突根部背侧的轮廓;对目标椎骨的上关节突、横突和相邻椎骨的棘突等干涉在瞄准器上进行了避空设计;瞄准器均满足使用定位精度的要求,且带有防滑棱的指压面更为舒适,置钉过程不易产生振动和滑移。

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3D打印支辅具介绍

在完成前期的手术后，后期的康复也同样重要。数字医学中心也可提供“量体制作”的3D打印支辅具配合医生完成效果更优的术后康复。

△支辅具实物图

1、3D打印支具易于四肢骨折的精确复位和固定，减少手术量，有利于提高和简化需连续外固定治疗的儿童脊柱畸形等；

2、大幅提升患者舒适度，个性化定制，完美贴合，透气轻便，无刺激、不过敏，减轻患者痛苦，可自行反复拆戴，防水，便于病人日常生活自理；

3、大幅提升医护工作效率，全自动智能化处理，操作简单，医患无接触，病人参与时间不到一分钟，大幅度降低医护人员劳动强度和减少患者诊治时间，临床禁忌少，降低护理难度；

4、可降解高分子生物材料，坚固轻便（同体积下重量仅为石膏的六分之一，强度是石膏的20倍），无色无味无刺激，可完全降解，符合环保要求。X射线不产生伪影，不影响检查；

5、填补术后固定的空白，自行开孔设计，有效避开病人伤口，不影响换药和伤口治疗，提高愈合率。