3D打印术，让脑外科医生精准动刀

来源：扬子晚报

近年来，3D打印技术已经引领了医学领域的一场革命，为医学带来了无限的可能性。近日在江大附属医院采访获悉，3D打印技术在神经外科尤其是临床神经外科已经得到应用广泛，借助此技术，医生们可以术前演练、术中引导，为患者制定个性化治疗方案和指导治疗。

突发：手脚麻木抽搐
16岁的男孩陈华（化名）半年前左手有麻木的感觉，但每次都只有十几秒，因此并未将此事放在心上。今年暑假出去旅游，在回无锡的大巴车上，突然出现半边手脚持续一两分钟抽搐的情况，父母感觉不对后立即送到当地医院。通过检查发现，陈华的大脑功能运动区有占位，医生判断可能是低级别胶质瘤引发的抽搐，这种症状也就是大家所熟知的癫痫。

江大附属医院神经外科主任吴卫江表示，从外院转入医院接诊陈华后，一系列的影像学检查发现陈华脑部的这个占位位置非常刁钻，在右侧大脑庞中央小叶，这个区域主管左下肢运动和感觉，当占位压迫神经就会出现左下肢抽搐，而此病也只有通过手术才能解决。吴主任说，对于脑部切除肿瘤手术来说，肿瘤的中心和大脑皮层之间最短距离是最佳手术通道，但由于陈华的肿瘤位置不允许，卡在运动区，只能选择从大脑后面非功能区进入大脑，而大脑又是一个球状，如何定位、精确锁定位置关键所在。

△脑部3D模拟图

脑部肿瘤：手术提前“可视化”
3D打印术起到了非常关键的作用。术前，医生们根据CT、核磁共振等影像学数据进行3D融合，真实再现患者的大脑结构组织，根据患者头颅形状做一个1:1的3D导引板模具，手术设计避开重要血管、神经等，在患者头上打Mark点，在正确定位下，从头皮找到穿刺进入点，以最小创伤通过腔镜和显微镜技术完整切除肿瘤。他说，术中还进行神经电生理监测和皮层脑电图监测，一来防止脑部功能区是否损伤，二来明确癫痫病灶是否完全切除。他解释，癫痫的治疗不仅要保住大脑区域的功能，切除病灶，更重要的是病灶波及到的其他神经活跃部位的组织也要清除干净，否则容易复发。

△肿瘤术前规划

癫痫是一种常见、复杂性疾病，如外伤、脑出血、感染性疾病等都会引发。而癫痫表现的症状也不仅仅局限于口吐白沫、抽搐等。他举例，临床诊疗中有一名20多岁的小伙因为频繁尿床，通过检查发现其脑部颞叶海马区出现血管瘤，脑电图显示异常，最终证实癫痫导致尿床。

△三叉术前导引板和入路设计

三叉神经痛：一针穿刺见效
无独有偶，除了脑部手术，三叉神经痛的治疗中，3D打印术也“功不可没”。一名70多岁的女性，右侧面部疼痛十年，半年前疼痛感加重，药物已经无法缓解，于是前往江大附院神经外科寻求帮助。吴卫江介绍，患者由于身患子宫内膜腺癌，经过化疗、放疗，身体耐受力不好，无法接受常规的开颅根治性微血管减压术，他们采取了创伤小、恢复快的半月节球囊压迫术。在3D打印术的帮助下，医生们术前精准定位，设计导引板模具、手术路径，从下颌角旁穿刺，一针到达指定三叉神经节分布的卵圆孔，通过3-5分钟的冲击，让这一部位的神经功能丧失，彻底解决了疼痛。以往，医生则需要在X光透视下各种角度多次穿刺寻找点位。

△术中导引板引导下穿刺

据悉，3D打印技术在医疗领域中的发展不仅使医生能够更好地服务于患者，也带来了更好的治疗体验，为患者带来了新的生命希望，该技术在神经外科尤其是临床神经外科应用广泛。术前，医生可以在模型上对肿瘤进行定位和观察，更好地了解肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系等信息，选择手术方式和设计手术方案，为手术做好充分的准备，提高手术的成功率。医患沟通中，医生能够借助3D打印的模型更直观、更清晰地向患者描述其具体病情。