3D打印在口腔种植领域的应用效果如何？

作者：李月梅

3D 打印技术近几年在医学领域得到了较为广泛的应用，尤其是在口腔种植修复领域影响较大。那么3D打印对于口腔治疗的效果如何？如果好，为什么一直没有推广开？如果不好，为什么又得到大力提倡？在采用3D打印进行治疗的过程中，医生有哪些体会，患者又面临哪些问题？本期我们用数据说话。

专业口腔科的调查研究
针对3D打印技术在口腔种植领域的应用效果，深圳市儿童医院口腔科对此进行了相关研究。

研究对象选取2017年5月至2018年5月该院接受口腔种植的106 例患者，他们被随机等分为研究组（3D打印治疗）和对照组（传统治疗）。

患者均知情同意参与该研究，且得到了院伦理委员会的批准。两组患者的性别、年龄差异不对统计结果造成影响。

传统治疗过程
对照组使用传统种植方法进行治疗。患者在院检查后，应用传统的义齿制作技术，根据患者牙槽骨部位的形状大小等为患者制作义齿和植入。

机加制造植入体

治疗期间根据患者的不同情况密切关注义齿与牙槽骨是否契合，避免患者出现一系列的牙槽骨以及邻近牙齿炎症反应，一旦出现，应立即为患者做出相应的处理。

3D打印介入治疗过程
研究组使用3D打印技术进行治疗。医护人员使用安全的印模材料对患者口腔的缺牙部位进行口腔取模，待取模成功后注入石膏将该模型塑造出来，并且要使用三维扫描仪对该模型进行扫描，对患者牙齿表面的一些基本图像获取并分析。与此同时，为患者进行CT扫描获得口腔三维图像，分析患者口腔内部的神经走向、牙齿以及牙槽骨的结构。

口腔内扫描

通过之前患者口腔数据的收集与分析，使用三维图像处理软件将其整合处理和图像重组，医师可根据这个比较全面的图像为患者选择合适的种植体及手术方案。之后将设计出的导航模板打印出来，并在第一时间种植到患者的口腔中。

3D打印的具有骨小梁结构的植入体

3D打印的种植导板

待种植体与患者的牙槽骨紧密结合之后，再在种植体上为患者接上一颗“人造牙”，数据采集之前需患者进行口腔清洁，手术后，要时常关注患者缺牙部位牙槽骨的变化以及邻近牙齿的感觉。


评判标准
将两组患者种植体与牙槽骨的契合情况以及术前术后 3、6、12 个月疼痛评分进行比较。

疗效判断标准：
显效: 患者种植体与牙槽骨十分契合，患者并未出现炎症等不良反应;
有效: 患者种植体与牙槽骨较为契合，不影响患者正常咀嚼功能，偶有疼痛;
无效: 患者种植体与牙槽骨后期十分不契合，在种植后期患者出现剧烈疼痛、无法咀嚼。

疼痛评分，采用视觉模拟评分法( VAS)
0 分: 无痛;
1-3 分: 有轻微疼痛，能忍受;
4-6 分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受;
7-10 分：疼痛渐强剧烈，难忍，影响食欲，影响睡眠，

采用统计学方法处理数据，检验水准α= 0.05。

结果比较
从治疗效果来看，3D打印介入治疗虽也有失败案例，但其对于提高术后治疗效果、促进愈合、减少炎症发生确实发挥了重要作用。最直接的数据表现在手术成功率提高了21%，以及术后疼痛值的大幅降低，尤其是术后6个月患者几乎不再感到任何疼痛，这相对于传统治疗效果来说是显著的提升。

治疗效果的提升也预示着患者要付出更多的费用，采用3D打印介入治疗的费用是传统治疗的3倍多，医生所需要的手术时间也达到了传统手术用时的2倍以上。

3D技术用于口腔种植领域，主要就是将传统的口腔CT 扫描、口腔图像处理以及3D打印技术联合在一起，通过图像数字化采集重构、CAD/CAM 专业设计、标准化3D打印制造、规范化种植治疗等多项技术最终将患者的图像信息转变为较为简便的数据信息，并且通过多项技术的支持，医师可以直观地通过电脑预测患者的术后情况。

3D打印技术在口腔种植领域的应用还克服了2D扫描影像中的一些问题，如出现影像重叠等容易造成患者误判错判的信息， 3D打印技术能够降低这种风险，而且能够大大减轻医师的工作负荷，提高诊疗安全性。但是，3D打印技术同时面临很多问题，包括对医师技术的要求较高、临床费用较高等，因此3D技术在口腔种植领域的推广还需要一定的实践与时间。

来源 3D打印技术参考