中山大学孙逸仙纪念医院在“手术禁区”完成3D打印假体重建手术

来源：信息时报

据了解，近日，中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科黄霖教授团队，完成了一例寰椎3D打印假体重建手术。目前患者恢复良好，正在接受康复治疗。这是我国医疗界利用3D打印个性化植入物进行骨肿瘤修复的又一次成功应用。

Hostital术后3D重建效果。来源：信息时报

克服手术禁区的挑战
中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科诊治的是一位57岁的男性患者，患有颈椎肿瘤，肿瘤位于寰椎。检查发现肿瘤已经破坏了患者寰椎右侧侧块及前结节的骨头，加上肿瘤已经包绕了一侧椎动脉。一旦任由其发展，轻则出现疼痛难忍、四肢瘫痪，重则出现心跳呼吸停止，危及生命。

在明确了诊断之后，黄霖教授团队对患者的寰椎稳定性进行了评分，SINS评分达到14分，提示患者寰椎存在不稳定，需要手术处理。

然而，完整切除肿瘤的手术难度极大。根据黄霖教授，寰椎是人体的第1节颈椎，颈椎管里容纳了高位脊髓，寰椎部位特殊，紧邻延髓等生命中枢和椎动脉、颈内动脉等大血管，手术一旦损伤，可能导致呼吸心跳骤停，危及生命。因此，寰椎曾经一度被称为“手术禁区”。

即使能够完成肿瘤切除，由于肿瘤累及寰椎侧块，此处为枕骨和颈椎的承重衔接处，切除后必须予以重建。但是，寰椎形状极其不规则，手术切除寰椎肿瘤后如何重建和内固定也面临巨大挑战，黄霖教授团队决定采用个性化3D打印钛合金假体这个技术来解决该问题。

考虑到寰椎部位特殊、形状不规则，手术固定难度很高，黄霖教授团队迅速组织科内会诊，邀请多学科会诊讨论，充分讨论手术风险与对策。经过周密术前讨论，制定了严谨的手术方案及多套术中应急预案。为了减少经口腔手术感染的风险，黄霖教授团队决定联合口腔颌面外科李劲松教授团队，采用颈椎咽后外侧入路精准切除寰椎肿瘤病灶，通过个性化3D打印重建固定、后路枕颈融合内固定的方法，为患者切除肿瘤病灶和重建脊柱稳定性。

手术中还应用了脊柱外科各种“高精尖武器”保驾护航。例如，利用O臂扫描360°全方位扫描，术中评估切除范围和内固定重建情况；术中导航系统提供实时定位，精确指导手术；术中神经监测，全程监测术中神经功能，降低神经损伤风险，保证手术安全；超声骨刀辅助精确切除肿瘤病灶，不损伤脊髓、神经和椎动脉等重要软组织。

手术最终顺利完成，达到预期手术目的，即顺利切除肿瘤，未伤及重要器官及软组织，内固定重建位置良好。手术时长13个小时。患者术后恢复良好，5天转回普通病房，一周后下地行走，正在接受综合治疗。