3D打印导板导航下的脑出血治疗新篇章

来源：郴州市第一人民医院

脑出血是人们常说的脑溢血，其最常见的类型是高血压导致的脑血管破裂，在脑组织局部形成血肿，逐渐使得局部脑组织的功能丧失，是生活中最多见的神经系统急症之一，治疗不及时常导致偏瘫、丧失部分或全部自理能力，对病人的生活质量和社会效益造成不小的损害。




脑出血一般根据患者身体情况、脑出血的部位和出血量的多少，综合判断选择保守治疗、微创(钻孔引流)治疗或是开颅手术。

开颅手术创伤大，现在已经较少使用。脑血肿微创钻孔引流术创伤小，是在通过术前的CT扫描准确定位血肿位置后，在颅骨表面钻洞、伸进引流管达血肿部位，进修抽吸引流；这种血肿清除术治疗效果满意，创伤小，恢复快，并发症发生几率小，经济耗费低，是临床中快速发展且久经检验的治疗办法，但是目前该手术仍存在不足。

准确而安全的穿刺是保证脑出血钻孔引流手术治疗效果和预防并发症的关键，一方面，目前常用的定位方式，如依据CT图像，通过复杂的体表定位和角度修整计算确定进针路线、或依据术中体外导航等方式，存在误差大、易受患者自身影响、亦或有费用高昂、临床操作复杂等问题；另一方面，由于大脑组织精细而又复杂的功能分区，穿刺过程中穿刺针或引流管很容易因为一些微小的偏移而损伤大脑的正常功能区，造成术后的肢体功能障碍或癫痫等。




如何因地制宜、低耗高效的解决临床上的痛点难点，是我院医学3D打印中心研究的目标，也是困扰广大临床医生诊疗的一座大山，医学3D打印中心团队成员在何玉成主任的带领下，经常深入临床沟通交流发现问题、学习国内外医学3D打印应用现状和前沿技术探索符合我院实际情况的解决方案。

例如针对全身各部位的穿刺，3D打印导板属于“量体裁衣”，可有效的解决穿刺误差的临床实际困难，随着神经外科的临床研究前沿的进展，国内已有部分医院率先尝试了个性化导板辅助脑出血诊疗。基于此，郴州市第一人民医院神经外科谢竹青主任团队也邀请了我院3D打印中心团队参与临床诊疗方案决策讨论，因地制宜发挥我院湖南省内唯一一家由医院自建的市级医学3D打印研发中心（郴州市医学3D打印技术研发中心）的学科优势。3D打印中心团队对此也早有准备，拿出了经过团队内反复预演过并制定了标准流程的「3D打印颅内血肿引流穿刺导板」。




通过将术前的CT扫描图像导入至我院3D打印中心与中南大学合作开发完善的E-3D软件平台，可按照1：1的比例还原病人的头颅形状，并可通过ROI的勾画，三维透视血肿的位置。临床医师可在电脑上非常直观且迅速的设计损伤最小的穿刺路径与角度，由3D打印中心制作并打印相应的个性化导板送手术室消毒备用。

理论预演得到认可，接下来进入了第一次实战，2021年8月2日，患者钟某突发头疼并左侧肢体无力，家属送至我院急诊，行头部CT后以“脑出血”收住ICU。经过神经外科谢竹青主任团队会诊及讨论并征得家属同意后，决定使用3D打印技术为其进行经颅穿刺置管引流术。




3D打印中心团队成员立即将钟某术前头颅CT数据导入E-3D软件并建模，与手术团队快速规划好颅内穿刺路线，并对手术过程进行了模拟预演，力求最大程度避免损伤重要血管、神经及脑功能区，设计完成后立即完成了复核、制作、消毒过程。

随后谢竹青主任团队的肖虎医师在3D打印导板导航下实施血肿精准穿刺引流术，将一个直径5mm的软管通过导板和穿刺针准确放置到了血肿中心点，成功抽出血肿，耗时仅30分钟就完成了手术。




术后复查CT显示，钟某引流管头位置与术前医生在电脑上模拟的位置基本一致，引流管位于血肿的正中央，手术圆满成功！术后第三日，脑内血肿引流彻底后，引流管就被拔出。目前，患者已恢复部分肢体功能。

有了第一次的成功案例，8月17日凌晨，患者周某突发意识障碍摔倒，伴有左侧肌力下降、语言不清，家属急送我院急诊行头颅CT示：右侧基底节区出血，住入ICU；神经外科谢竹青主任团队会诊后并征得家属同意，继续决定采用3D打印导板行微创介入血肿引流。




3D打印中心立即取得周某术前颅脑CT图像，迅速完成颅脑、血肿的建模、手术医生的穿刺规划、导板的打印与消毒。随后，神经外科谢竹青主任团队的韩春阳医师为患者实施了全麻下3D导板导航下微创脑血肿穿刺术，术中穿刺一次即成功到位，耗时不到30分钟就完成了血肿引流置管手术！

术后复查颅脑CT，证实穿刺引流管位于血肿的中心，通过脑出血的引流，患者脑组织功能出现了明显改善和恢复，患者的偏瘫明显减轻，目前正在进一步康复治疗中。




谢竹青主任表示，神经外科发展的趋势是手术精细化、微创化，随着人民的生活水平逐步提高，对生活质量的要求也越来越高，如何在脑出血诊治中做到最小的创伤、最高的效果，也是他一直在思考并实践着的问题。

2021年8月，神经外科与3D打印中心合作已完成了5例3D打印导板导航血肿引流术，均取得了令人满意的疗效，是我院学科交叉探索的又一重要里程碑。郴州市第一人民医院医学3D打印中心自成立之初起就一直紧贴临床实际需求，不断精进业务能力，逐步为临床提供更快、更好、更完善的辅助诊疗服务，并将继续探索与各院、各临床科室的合作项目与诊疗方案改进，以期为郴州地区的人民提供更高效率、高质量的医疗服务。