牙疼两年竟是癌？专家利用3D数字技术 取腿骨完美修复脸庞

来源：郑州大学附属肿瘤医院


两年前，刘先生间断性出现右侧后槽牙疼痛，最初他以为是长智齿，在小诊所买了消炎药自行服食。刚开始，吃药后疼痛明显减轻，可后来消炎药逐渐“失效”，疼痛感持续加重。进入5月来，刘先生右脸明显肿起来，并能看见一花生米大小的隆起肿物。在当地医院的口腔科就诊，医生为其进行了拔牙及探查活检术，确诊为黏液表皮样癌，并侵犯下颌骨。明明是牙疼，怎么会是癌？在家人的陪伴下，刘先生辗转来到河南省肿瘤医院，找到了头颈甲状腺科副主任、副主任医师杜伟。

修旧如旧 拼装腿骨修复下颌骨
下颌骨俗称“腮帮骨” ，也就是下牙槽所在的地方，主要起到承托下颌牙齿，完成咀嚼以及包含口腔内容物的作用。杜伟介绍，手术造成骨缺损，除影响患者外貌之外，还会   导致患者丧失患侧口腔的开合、咀嚼、吞咽、发音等功能，严重影响患者正常生活和社交活动。

杜伟团队耐心开导患者和家属，虽然要切除下颌骨，但有新技术保驾护航，不仅不会“塌”，还能复刻一张一模一样的脸。“制定周密的手术及修复重建下颌骨尤为重要。” 通常的修复重建，是“拆东墙补西墙”，利用腓骨移植术，也就是用患者小腿上带肌肉和血管的腓骨，拼接组装后，去修补因手术切除所导致的下颌骨缺损问题。“就好像修补文物，如何做到修旧如旧很重要，这也是对医生提出的更大挑战。”杜伟解释。

重建后拼装的腓骨，不仅要考虑病人的外貌形态，还要精确地恢复下颌骨位置关系、形态，牙列和咬合关系，更要注意恢复生理功能。同时，还要迅速确定位置关系，做好骨瓣供血吻合，避免因缺血时间长出现骨瓣坏死。 选择截取多长的腿部腓骨？   以什么角度组合拼装？   主要依据手术医生的经验进行。我院头颈甲状腺科副主任医师冯露表示，   人为的经验因素，很难控制准确性，可能会导致患者对咬合功能或外观不满意。

3D打印 为患者完美复刻脸庞
杜伟医师团队利用3D打印技术，通过计算机辅助设计，根据患者的影像数字信息，进行数字三维重建出形态、大小一致的模型。

之后再根据模型，结合医生手术切除的思路，确定截骨范围，制作   下颌骨切骨导板，指导医生在术中迅速精确切除肿瘤及部分下颌骨。

修复所需的腓骨， 切多长、什么角度切？结合医生修复重建下颌骨的手术思路，通过精确计算、巧妙设计腓骨的切骨导板，指导医生精准取“材”。 之后，制作“重建修复引导板   ”，配合模拟钛板，帮助医生在术中迅速操作，用两块腓骨完美重建下颌骨的位置及角度。 杜伟介绍，导板组合的运用直接或间接提高了手术精度，极大缩短手术时间，减少术中出血量，满足了精准医疗、个性化医疗及微创医疗的要求，有利于颌骨肿瘤术后的精确修复重建，也为后续患者种植牙提供了良好基础。 造釉细胞瘤、牙源性角化囊肿等良性肿瘤，口腔鳞癌、黏液表皮样癌、骨肉瘤等恶性肿瘤侵犯下颌骨，均可采用腓骨移植术进行修复重建。  

经过两周的恢复，刘先生对手术效果十分满意，现已康复出院。

用腿骨修复面部，运用数字化技术联合3D打印重建……听起来惊心动魄的手术，在河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科却是常规操作。自2020年，该科引入3D打印技术以来，科室已成功开展50余例口腔癌复杂下颌骨缺损修复重建手术。

该科收治口腔癌、咽喉癌、颈段食管肿瘤等头颈甲状腺疑难复杂肿瘤患者，擅长晚期及复发的头颈部肿瘤挽救性手术及切除后的大面积缺损的整形修复术，保留喉功能的各种部分喉切除手术、下咽肿瘤切除后各种方法的修复手术。口腔癌术后复杂缺损的软硬组织同期修复重建，也是该科的优势技术。