3D打印反肩置换，解决患者疑难复杂肩关节陈旧毁损伤难题

来源：新疆人民医院

2023年2月10日，新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节运动病区主任王志刚率团队利用3D打印技术，成功为一名疑难复杂肩关节陈旧毁损伤患者实施了定制肩关节假体反肩置换手术，解决了患者左肩关节4年多来持续疼痛和无法活动的难题。

被疼痛折磨多年的兰先生今年41岁，来自伊犁。2019年，兰先生不慎摔倒，伤到左肩关节且左肱骨近端粉碎性骨折，在当地医院反复多次治疗仍效果欠佳，医生建议到乌鲁木齐的大医院寻求进一步治疗。随着时间的变化，兰先生的肩关节疼痛加剧，肩关节活动受限，左侧上肢较右侧明显短缩，严重影响了正常生活质量。

2022年12月底，兰先生在家人的建议下抱着试一试的想法，到自治区人民医院就诊。骨科中心关节运动病区副主任医师张浩沙强为兰先生接诊，发现患者左侧胳膊明显短缩，较右侧短约5厘米，肩关节肌肉明显萎缩，肩关节外展仅有15度，前屈20度，后伸5度，内外旋活动明显受限。鉴于兰先生病程时间长，病情情况复杂，被收治入院，完善相关检查再确定治疗方案。

△患者术前CT影像

兰先生住院后，为其完善X线及CT检查发现，由于患者左臂肱骨头缺失，左侧肩胛盂唇结构破坏缺失，肱骨与肩胛骨的长期磨损造成了骨头大量缺失，关节周围的肌肉韧带挛缩变短，利用传统治疗技术，无法彻底解决患者的问题。

为了寻求且制定最佳的治疗方案，张浩沙强将兰先生的情况向王志刚汇报。王志刚30余年专研关节疾病的诊治，具有极其丰富的治疗经验，在关节外科业内是享誉疆内外的知名专家。他全面了解了兰先生的病情后，反复思量与琢磨，决定依靠3D打印技术，为患者进行定制肩关节假体反肩置换手术，既能重建肩关节稳定性，还能重建肩关节功能，提高患者生活质量。

△3D打印制作的骨骼模型

王志刚团队将兰先生右侧健康的肩关节作为参考，依靠3D打印技术，将与兰先生左肩关节完全匹配的骨骼模型进行打印，并在模型上反复进行多次推敲及试练，个性化定制了包含肩甲盂假体的钛金属反肩人工关节假体。为确保手术效果，术前王志刚和张浩沙强主诊医师团队反复在PACS影像系统上测量推演手术步骤，反复测试，力求达到完美匹配。

△肩甲盂假体的钛金属反肩人工关节假体

△王志刚和张浩沙强主诊医师团队根据影像资料商讨手术方案

2023年2月10日，王志刚团队为兰先生进行手术。术中，手术团队克服重重困难。“我们对手术入路进行了创新。”王志刚介绍，既往的肩关节置换多选择前入路，由于患者疾病的特殊性需从后侧入路，但通过后侧的扩大显露肱骨近端和肩甲盂部分，难度大，“患者陈旧肩关节损伤，肌肉韧带瘢痕粘连严重，局部解剖严重变异，血管神经粘连变形严重，出血多，只有控制手术时间，才能降低感染风险，最大程度减少并发症。”

△手术中

尽管术前对肩关节测量与假体反复打磨试用，但手术中仍不能与残存骨组织完美契合，王志刚当机立断，通过术中精准测量，选取长度适宜的内固定螺钉。历时4小时，手术顺利结束，肩关节的两侧对比长度及活动度均达到满意效果。

术后第二天，兰先生激动地告诉医生“现在终于可以睡个安稳觉了”。随后，张浩沙强主诊成员和康复科配合，为兰先生制定了肩关节活动康复方案。14天后，兰先生伤口愈合良好，肩关节的疼痛基本消失，能自主上举60度，外展超过50度。后期，兰先生还需进行至少3-6个月的相关康复训练，才能完全恢复肩关节的结构和长度。

“从后侧入路进行定制肩关节假体的反肩置换，手术难度大、风险高，好在手术非常成功，这在全国来说也不多见。”王志刚说，今后科室将开拓创新，让3D打印技术为骨科赋能，不断推动骨科手术更精准、更便捷，为全疆各族群众提供优质的医疗服务。