小伙颅内拳头大肿瘤，3D打印精准手术切除

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

颅底肿瘤手术，是神经外科手术中难度最高的一类，对于一些复杂肿瘤，3D打印技术不仅可以1比1“克隆”颅内肿瘤形态，也可显示毗邻的神经和血管走行，2023年3月8日，南极熊获悉，患者小成在瑞金医院通过术前3D打印技术，成功切除了颅内近拳头大小的肿瘤。

巨大&罕见的颅底肿瘤
小成，今年38岁，是一名网约车司机，家住重庆。3个月前的一天，小成出现头晕，原以为是工作劳累，休息两天就会好转，但症状却逐渐加重。春节前，甚至莫名摔倒过几次。与此同时，小成的视力也出现下降，右眼皮也开始耷拉下来，这严重影响了他开网约车的工作。

当地医院对小成头颅进行MRI检查，提示：鞍区、中颅窝及后颅窝巨大占位，脑干受压明显，且部分已侵袭突破颅底骨质，肿瘤大小约8.2*7.3*5.8cm，此外，电子视野检查发现右眼鼻侧视野、左眼颞侧视野严重缺损。

“这个肿瘤太大了，很有可能下不了手术台…。”当地医院不敢接，推荐小成去上海看看。

难缠的对手
小成夫妻坐上高铁来到上海，赶到瑞金医院门诊时，已临近门诊结束，神经外科卫永旭医生接诊了小成，仔细询问检查了一遍。当即决定，紧急安排小成住院，因为小成颅内肿瘤巨大，脑干受压移位，随时有生命危险。

瑞金医院神经外科医生共同术前讨论，大家认为“盘踞”在小成颅内的肿瘤很大，且对中颅底及斜坡的骨质破坏明显，很有可能为软骨肉瘤，要延长生命，就得尽全切除肿瘤并辅以放疗或质子重离子治疗。

颅内软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，较为罕见，仅占颅内肿瘤的0.16%。主要来源于颅底的软骨层，且这种类型的肿瘤侵袭力和破坏性较高，处理起来很棘手。

小成的这个肿瘤除了个头巨大，还很“难缠”，肿瘤和周围的血管、神经、脑组织的关系错综复杂，颅底骨质已经被肿瘤侵蚀破坏，且部分神经功能已经受到影响。

只有手术一条路，病情不允许他再等下去。肿瘤很大，但颅内空间狭小，手术难度很高。

更难的是，这个肿瘤的位置也很“刁钻”，横跨了中颅窝和后颅窝两个不同的区域。如果我们把大脑看成一座两层楼的房子，那就意味着，小成的肿瘤从二楼沿梯而下，一直蔓延到了一楼。

受岩骨嵴的阻挡，一期手术无法同时拆除两处“炸弹”，最终，神经外科团队医生反复推敲研判，决定分两期切除肿瘤，最大限度地降低手术风险。为此，卫永旭医生决定把通过3D建模并打印出来，这样可以看到一个很直观的病灶模型，便于术前规划。

有了这个想法，他随即找到瑞金医院转化医学中心负责3D生物打印的田信广副主任，了解到小成经济情况比较困难，田主任当即表示“只要真正有利于患者，其它困难我们都能克服。”

很快，卫医生就拿到了1:1的3D打印实物，肿瘤、神经、血管错综复杂的关系清晰可见。3D打印模型，给我们在手术设计上提供了更直观的参考，对肿瘤的形态和周围结构的关系一目了然。对手术入路、切除范围、可能的风险有一个更精准的研判。

神经外科濮春华主任医师和团队在显微镜下娴熟地操作，11个小时后， “盘踞”在中颅窝处的肿瘤被近全切除，一个月后，残余在后颅窝的肿瘤也顺利被“摘除”，两次手术总计20余小时，最终获得成功。术后病理证实软骨及黏液基质的肿瘤，符合软骨肉瘤 II级。

病理结果回报后，神经外科第一时间邀请放疗科高云生主任协助会诊，根据术后复查MR的结果，为减少复发可能，决定为小成进行质子治疗。如今，小成恢复良好，头晕和视力下降等症状得到明显的改善，已经顺利从神经外科出院。

经过一系列检查，小成符合质子中心即将开展的一项临床试验入组条件，“这样下来就可以节省几十万的治疗费用，这对于本就拮据小成全家来讲，还是很有帮助的。”神经外科主任卞留贯提醒大家，头痛同时伴随视力下降，一定要引起重视，做个头部CT或MR检查即可，早期发现早期治疗  才是保持健康最重要的事。