3D打印为什么可以改善医患关系？医生们请注意

本文作者：龙光三维生物工程有限公司总经理  张建卿


近期，我国连续发生多起恶性暴力伤医事件，2015年6月16日广西医科大烧医事件，7月15日解放军总医院“301”闹医事件，同日，广东神经内科女医生又遭患者持刀砍成重伤事件等。频现的伤医纠纷，给医患关系蒙上了一层阴影。据2014年《中国医生职业状况白皮书》显示，59.79%的医务人员受到过语言暴力，13.07%受到过身体上的伤害，仅27.14%未遭遇过暴力事件。医患关系，渐渐演变成社会矛盾之一，它影响着医患双方的身心健康和人类文明的进程。医患关系的激化使临床医生面临着新的考验，近年来，类似纠纷有日益增多之势。


和谐的医患关系，首先建立在患者对医生无条件信赖的基础上。但现在这种信赖已逐渐减少。戴春福，福建人，享受国务院特殊津贴的医学专家，2005年8月12日在诊室被患者杀害，做案动机竟然是因久治不愈而产生报复心理。另据报道，南京地区医院每年发生大小医患纠纷2000多起，其中仅10%是通过正当的法律途经解决，而90%的纠纷都因个人行为而演变成刑事案件。严重影响了正常的医疗秩序。

回顾我国医患双方在同疾病斗争的历史过程中可以看到，二十年前鲜有听到医闹、医托之争。常听前人讲“只有不孝的儿女，没有不忠的郎中”，那时的医生靠望、闻、问、切一根银针来治病行医。理论上讲，误诊、误治乃至不治的机率也不小，但正因为医生和患者对疾病的认识和感受是一起的，愿意齐心协力通过各种外在体征来推测内在的病魔，再加上语言上的通俗易懂如“气虚”、“血瘀”，“不通则痛”等，还有望、闻、问、切肢体上的互动，就让患者感受到”医者父母心”呀。这样一来，共同站在与病魔斗争的同一战场上，共担风雨，共见彩虹哪里还有矛盾纠纷呢?

及至现在西方医学盛行，医生都是受过专业训练的专业人士，言必称“毛细血管”、“基因”，手持“X光”“CT”“MRI”等彷如天书的检查。这些看不到摸不到的东西，加上现代仪器设备的冰冷感受，让患者“看不懂、不理解、不接受，甚至开始充满警惕和狐疑：你在救我的时候是不是也在宰我?严重的会感受被蒙、被骗、被算计”，一下子把双方从心理上放在了对立面，甚至互相提防、互相猜疑。一有风吹草动，则纠纷四起，甚至大打出手。不可回避的是在现有科学水平下，尤其是低年资非专业医生面对抽象的黑白平片，看不太懂，也有一定的误诊、误治情况导致一些所谓医疗意外的发生。

如何提高诊治水平，降低医疗意外的发生，当是重中之重。同样，如何让患者和医生重新携手并肩共战病魔?如何把医患双方之间“朦胧猜疑”之墙打破?如何提高诊治水平，降低医疗意外的发生?3D技术在医疗中的应用已起着越来越重要的角色和作用，也有其重大意义。

中国医院协会主席曹荣桂说，医患沟通不畅和互相不太信任是医患纠纷频频出现的主要原因。

身为医者，当心怀仁德、泽被苍生，要爱护、尊重患者，平等对话、畅快沟通，多快好省且又精准地为患者解除疾病。让患者知情，让患者参与，消除疑虑，共同与病魔做斗争，这样才能化解信任危机，构筑和谐医患关系。如何帮助医生拿出精准解决方案?如何帮助患者在不懂医理的情况下更好的参与其中?3D打印技术可以直观的解决这两大难题。

3D打印技术又称“三维打印技术”或”快速成型技术“。医疗应用是将平片数据转化为三维结构，采用分层加工、叠加成形的方式逐层增加材料，快速、自动地打印出1:1真实的物体结构。

3D打印技术在临床上的应用，通俗的讲是通过一定的技术处理将人体的临床检查，如CT、MRI等，转化为立体的三维模型，借助这些模型，能将人体组织器官的内部构造细节逼真的显现出来。将专家才能看懂的检查图像，变得不再神秘。如果3D病变器官组织模型在手，进行手术精准方案分析、路径预演、过程再现，术后评估，从一定程度上便可避免后续的悲剧和争议。通过和健康模型的对比，大众亦能直观、清晰明了的辨别病变所在。有助于医患之间的沟通，从一定程度上可以减少医患沟通时间和认知。举例说明：

一、在沟通认知上的应用。
曾有一位病患因急性主动脉夹层住进重症监护室，后因抢救无效死亡。家属一开始并不理解，召集来几十人、几十辆车拟做出不理智举动，幸好医生在龙光三维帮助下通过3D技术已为该病患打印出病变的主动脉实体，患者是A型主动脉夹层，从实体模型上，大家可以看到全程主动脉破裂的真相，看后都认为“命该如此，确实也神仙都救不了”才作罢。整个过程沟通直观、顺畅，家属情绪也逐渐稳定下来，并为自己的态度向医师道歉，是3D打印技术协同医患化解了一场大的矛盾纠纷。

二、在精准医疗上的应用。
哈尔滨医科大学附属第四医院一真实事例，胸外科主任崔键教授利用3D打印技术辅助胸腔镜进行肺段切除术，用3D打印技术打印出组织结构复杂的人体肺脏3D模型，医生才发现该名患者肺脏上长着一根异于常人的血管，而且患者病灶位置特殊，已经压迫血管，这在CT片中是看不到的，如果术前不了解这些看不到的，如果术前不了解这些看不到的地方，手术很有可能引发极大风险，后果不堪设想。崔键教授采用3D打印技术协助完成手术，通过3D肺部模型，清晰了解肿瘤的真实位置以及肿瘤与周围血管的关系，诊断更加明确。从而更精确地手术，极大降低了术中严重并发症发生的风险。且医生在上台之前，已经多次演练手术，对正式手术和患者信息交互都有很大帮助。

三、在高效沟通和手术指导上的应用。
2015年7月22日，在郑州心血管医院。心外科刘医师通过龙光3D打印技术打印出结构复杂的人体心脏瓣膜3D模型，第一次在没开刀之前全方位的观察研究患者的病变瓣膜，双方由原来一小时的沟通时间缩短至十分钟，效率提高了6倍。且患者清楚明了地意识到问题的严重性、危险性，短时间双方便达成共识，在3D技术模型的帮助下，和谐的确立了手术方案和时间。最后通过3D辅助技术顺利取出血栓，完成置换的27#二尖瓣，左心耳内隔绝，三尖瓣30#成形环手术。甚至把曾经依赖性很强的高精尖测量瓣膜系统也束之高阁。 此成功案例由中央一套及十三套新闻播出，反响极大。

四、在节约手术成本上的应用。
同年亦是近期在河南省第七人民医院有一例法洛氏四联症患儿，通过3D技术，沟通时间缩短，效果提高，达到了病情充分告知，风险共担的理想效果。而且据统计了自2015年1月1日至2015年7月20日之间5岁以下的法洛氏四联症的手术效果，手术19例，其中9例是在传统条件下进行的，10例是通过龙光3D打印心脏模型辅助下进行的。发现9例手术平均手术时长为206分钟，监护室观察时间平均为4.67天，平均花费7.58万。而采用3D辅助技术的10例，手术时长为160分钟，监护室观察时间为3天，花费5.1万元。显而易见，至出院总费用不会超过6万元，节约了手术成本。

五、在植入人体、高危置换中的应用。
世界首例3D打印钛合金胸骨置换术，也是利用3D打印技术将可植入性钛合金胸骨植入体内，实现病变胸骨的整体置换。事情发生在第四军医大学唐都医院，一名来自河南省洛阳市54岁退休职工顾女士。据唐都医院胸腔外科副主任王小平说”传统手术切除胸骨后，患者不能去拥挤的地方，甚至不能拥抱，严重的情况，患者可能晕倒“，经过几番研讨后，通过3D技术的帮助成功进行了手术置换，康复后的舒女士曾轻轻抚摸着心脏位置说：“神奇的高科技与高超的医疗技术相结合，真的会发生奇迹。”可想而知，那会是怎样的和谐局面，其乐融融。

3D打印应用于临床还有诸多案例，如日前省医院采用3D打印技术为一老者完成了复杂高难膝关节置换手术并获得成功，经过CT对患者左腿全长扫描，将采集的数据输入计算机，进行三维重建，进行3D打印，制作截骨模具;通过三维建模软件为一个医院的孕妇打印出子宫和膀胱粘连的3D模型，辅助医生完成子宫和膀胱的剥离手术，效果都很好。
随着人们对疾病的了解程度越来越深，对治病的要求也越来越高，医生就需要探索用不同的手段来满足患者的需求。特别对于外科医生来说，徒手用冷兵器给患者做剖胸破肚的手术时代已经过去了，人们要求微创等新兴技术手段，微创化、精准化是患者对医生的要求。美国率先提出了精准医学的概念，但仅限于肿瘤和药物研发这一块，而我国某些领域致力于提倡在整个过程中都实现精准。要想做到精准首先要了解到精准。通过直接1:1真实的3D打印技术和数据处理技术处理相结合便可解决这一难题。

3D技术不管是进行辅助诊断、治疗还是医患沟通时信任关系的建立、治疗成本的节约，还是植入人体的奇迹。都能同时给医生和患者带来更方便的判断和了解，解除医生与患者间的误会与不解，就一定程度上可缓解紧张的医患矛盾关系。同时节省了手术的时间，提高了手术的成功率，减少了患者的经济压力等亦可缓解医患矛盾。若得大面积推广，相信将是促进社会就医和谐和人类健康文明的一大进步!

作者简介：张建卿，男，主任医师，教授，心血管外科专家，博士，研究生导师，法国CAEN大学血管外科博士，法国心血管外科西北大区专科会员，毕业于法国CAEN大学医学中心，新加坡国立大学医学院访问学者，曾先后主持留学归国人员科研项目、自然科学基金项目等课题，其中心内膜垫缺损合并极重度肺动脉高压的外科治疗、颈动脉内膜剥脱术等技术达国内先进水平。现任：郑州市第七人民医院心脏外科主任；卫生部内镜与微创医学培训基地主任；中国医师协会心血管外科医师分会腔镜委员会全国委员；共青团河南省第11届青联委常委；2015年中国3D打印十大最具影响力人物之一。

来自3D打印在线