世界首例保留神经功能的脊柱巨大肿瘤切除暨3D打印腰骶联合置换术

来源：三秦网

近日，空军军医大学唐都医院成功为一椎管内巨大脊膜瘤患者进行肿瘤切除，保留患者神经功能，并采用3D打印技术为其量身订制钛合金假体结构，重建肢体稳定性。据科技查新，该手术为世界首例，为脊柱疾病患者救治提供了新的思路。

“我现在可以自己走路了。”6月24日上午，术后7个月来唐都医院复查的朱女士满脸洋溢着笑容，向医生展示自己腰椎的恢复状况。35岁的朱女士去年6月莫名其妙出现后腰、双下肢麻木无力，小腹有时像坠了铅一样沉重，一向身体健康的她并没有在意。一个月后，又相继出现步行不稳、运动后疼痛加重等症状，当地医院活检为巨大脊膜瘤，推荐来唐都医院神经外科就诊。当时，朱女士已经不能下地行走，只能平卧在床，臀部开始出现褥疮，万分痛苦。接诊的李维新副教授详细检查后发现，患者腰骶部椎管内长有一巨大肿瘤，为罕见的高度侵袭性肿瘤，已严重破坏腰骶椎椎体附近的骨质结构。如果不及时治疗，侵蚀将进一步加重，极有可能面临瘫痪的风险。

朱女士的肿瘤巨大，多支神经包裹在其中，手术过程中势必会切除该区域的神经根，从而影响到患者的行动及大小便功能。如果按常规手术方法可以切除肿瘤，但神经功能难以保留，患者日后必须佩带尿管和人工肛门，严重影响日常生活。如何完整切除病灶的同时，最大限度地保留患者的神经功能，成为手术最大的难点。另一方面，肿瘤切除后，被切除的腰椎、骶骨和骶髂关节会导致脊柱、骨盆生物力学结构受到很大影响，上下半身骨骼结构离断，脊柱和骨盆重建同样具有挑战性。

术前，李维新副教授团队反复推敲研究，模拟手术过程。为减少出血，术前先对部分肿瘤血管进行栓塞；在离断双侧骶髂关节和腰4、5椎体关节后，从众多神经中用抽丝剥茧的手法游离保护唯一尚未被肿瘤侵蚀的一侧骶1神经，最后将肿瘤连同受侵蚀骨骼、神经进行整体切除。在重建肢体稳定性方面，李维新副教授团队决定采用3D打印技术，为患者量身设计一个钛合金假体结构，起到腰椎与骶骨的作用，重建脊柱骨盆稳定性，连接上下半身的骨骼结构，再采用最新的单椎四钉卫星棒技术增加假体的把持力，形成最有力的固定。由于下腰椎及骨盆力学结构复杂，神经及血管结构众多，经过与3D打印中心反复沟通，李维新副教授亲自为朱女士设计了一款符合她自身需求的钛合金假体结构。

经过完善的术前准备，2018年10月18日李维新副教授带领王鹏副教授、江伟主治医师及团队为朱女士实施了手术，术中小心操作，尽最大可能保留神经功能。8个小时后，一颗菠萝大小的肿瘤连同受侵蚀的腰椎骶骨被完整切除，3D打印的钛合金假体完美填补了空缺的椎体，又采用卫星棒技术在单个椎体上置入四颗钛钉，使其更加稳定。

李维新副教授介绍，脊膜瘤是一种常见的脊柱肿瘤，多发于胸腰段，一般为良性，且生长缓慢，但约10%脊膜瘤具有侵袭性，容易对周围器官造成破坏。全骶骨联合第五腰椎整体切除，国际上罕有报道，更没有保留大小便功能的先例。通常此类患者术后都会丧失大小便功能，需在手术同时进行膀胱造瘘手术和人工肛门手术以保证术后排便，并终身佩带，感染和泌尿功能损害时有发生，生活质量严重下降。该手术的实施，为广大脊柱肿瘤患者带来了福音。