近日，在全国肿瘤整形显微外科学习班手术观摩教室，一台先进的手术让来自全国的学员们惊叹不已：湖南省肿瘤医院李赞教授团队利用3D打印技术制作出1:1的实物模型，精确模拟了手术切取范围，通过肿瘤整形显微外科修复技术，成功切除一颗超大肿瘤。
高龄糖尿病老年痴呆患者患巨瘤
2015年10月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科专家李赞教授门诊，接受了一个不同寻常的病例。67岁的女性曾某，右乳房出现肿块11年多了，最近一年多出现溃破渗液，且情况越来越差。在当地医院右乳肿块活检，结果提示为“颗粒细胞瘤”，由于肿块广泛侵犯胸壁且伴有溃烂感染，到多家省内大医院就诊都被婉拒，经别的患者介绍，抱着一丝希望慕名来到湖南省肿瘤医院求诊。
患者住院后，在李赞主任的带领下，一系列系统规范的诊疗措施有条不紊的进行。然而如果以传统手术切除肿瘤，就一定会去除整段胸骨和多节段肋骨，这意味着患者面临心脏外露的风险，胸前存在巨大缺损需要修复。更为不利的是，患者长期患有糖尿病和老年痴呆症，依从性不稳定，手术难度极大，各个环节的风险性都极高，此类手术之前在全世界范围内更是没有成熟的经验可以借鉴。
两大难点成手术拦路虎
在该院党委书记周晓指导下，李赞主任申请召开全院专家会诊，包括胸外科、骨科、放诊科、放疗科、乳腺内科、乳腺外科等相关科室的教授集体参与，经过细致入微的检查和讨论，专家们制定了详细周全的治疗方案。与此同时，患者家属深深被湖南省肿瘤医院医护团队的专业素养和人文感动，因此在李赞主任详细告知手术细节之后，在完全清楚认识到手术损伤巨大、极有可能危及生命的情况下，依旧毫不犹豫地表示完全理解信任，坚持要求手术。
手术中会遇到的第一难点是扩大切除胸壁后，继发的巨大骨质缺损需要使用网片及骨水泥修复。石磊医生通过提取CT扫描数据，重建了肿块区域和胸部三维模型，更加直观、准确地呈现x线片、CT、MRI等影像学资料难以直观呈现的解剖信息，并通过3D打印技术制作出1:1的实物模型，在计算机上和实体模型上精确模拟了手术切取范围，并相应设计了骨水泥置入导板。
手术的第二大难点是胸部巨大肿瘤切除后会遗留巨大的缺损。心脏和双侧肺脏都会暴露在外界环境中，李赞和宋达疆博士根据CT室提供的精细数据，重建了整个腹壁皮肤软组织和血管的3D模型。在李赞的指导下，确定了移植组织瓣“切多大，从哪切，挖多深，往哪放”等细致准确的关键手术数据，最终为患者设计制定出了更精确、更完美、手术风险更低的手术方案。
切巨瘤、搭骨架、移皮瓣耗费11小时
去年12月15日，经过详细周密的准备，手术由李赞主持，在麻醉科主任杨金凤和胸外科主任肖高明教授的通力配合下进行。术中首先彻底将巨大肿块连同受侵犯的胸壁组织一起切除，补片修复胸腔后依托3D导板快速运用骨水泥修复，为了减少术后并发症的发生又切取了大网膜覆盖骨水泥支架，为心肺构建了额外的屏障，最后依据术前3D血管数据个性化精确设计，切取面积为22cm*14cm的腹壁下动脉穿支皮瓣用以移植修复胸壁巨大创面，手术历时11个小时安全顺利完成。
术后经过医护团队的共同努力，患者恢复很快，皮瓣愈合顺利，术后两周患者满意出院。患者康复顺利复查时，和家人一同送来锦旗，对医护团队表达深深的感激之情。
“这例手术推动了国内外相关医学专业领域多项技术的发展，充分运用3D技术重建了血管位置和数量、肿瘤大小、位置和侵犯范围，更制备了3D手术导板使手术进一步精细化，多学科合作结合先进3D技术为各种难治性肿瘤整形修复提供了新的思路和经验。”湖南省肿瘤医院党委书记周晓说。
来源：人民网
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